焦虑不安的占29.76％
自1 9 5 9 年F r i e d m a n 等提出以敌意和强烈的竞争性为核心的A 型行为是引起冠心病( C H D ) 的一个危险因素以来, 世界各地对此众说不一。杨菊贤教授8 0 年代中期在上海曾对3 3 6 1 人进行行为类型与C H D 的相关性调查, A 型、B 型和M 型( 中间型) 的计分按通用的判别标准, B 型行为是指一组稳定的心理特征与A 型行为相反的人群。结果在3 3 6 1 人中A 型与非A 型的比例是1 . 2 3 : 1 ; 在3 3 6 1 人中发现C H D 患者2 3 9 例, 患病率为7 . 1 1 ％, A 型人群中C H D 的患病率为9 . 7 6 ％, 明显高于非A 型人群( 3 . 8 4 ％) ; 在2 3 9 例C H D 患者中, A 型患者1 8 1 例( 7 5 . 7 3 ％) , 非A 型患者5 8 例( 2 4 . 2 7 ％) ; 在非C H D 人群( 3 1 2 2 人) 中A 型与非A 型的比例是1 . 1 6 : 1 。以上结果提示A 型行为人易患C H D , 在C H D 患者中A 型人群的分布显然多于B 型; 在2 3 9 例C H D 患者中发病与心理因素关系密切的有8 4 例( 3 5 . 1 4 ％) , 其中长期情绪紧张不能放松的占3 4 . 5 2 ％, 焦虑不安的占2 9 . 7 6 ％, 压抑、忧郁的占2 0 . 2 4 ％, 其他占1 5 . 4 8 ％。心身疾病是指发病因素中心理行为因素起重要作用的疾病, 冠心病也不例外。是否属于心身疾病应做具体分析, A 型行为人在不良的情绪应激, 尤其在沮丧、压抑或愤怒时, 构成了充分发展的A 型行为。美国亚特兰大精神保健所发现, 脾气急躁和容易激动的A 型行为者的脑脊液中去甲肾上腺素( N A ) 含量过多, 而脾气过于温和的B 型行为者却是5 - 羟色胺含量过多, N A 的含量过低, 因此确定A 型人的交感张力过高, 充分发展A 型行为对心理应激的反应过度, 如过量的N A 分泌持续过久, 增加心肌氧耗量, 促进血小板的粘附与聚集, 促使血栓素A 2 ( T X A 2 ) 大量分泌, 破坏T X A 2 与前列环素( P G L 2 ) 的动态平衡, 可加速血栓形成或促进冠脉痉挛。因此, 可发生严重心肌缺血、心肌梗塞、恶性心律失常, 甚至引起猝死。杨菊贤教授曾报道应用生物反馈技术训练病人放松, 治疗C H D 1 5 7 例, 其中A 型行为组1 2 6 例, 近期有效率为8 4 . 1 3 ％, 非A 型行为组3 1 例, 有效率为2 5 . 8 ％, 结果提示具有A 型行为的C H D 患者疗效明显优于非A 型患者。在《中华老年医学杂志》上报道的一组老年C H D 患者的治疗结果显示, 对老年A 型行为组的近期有效率为9 4 . 9 ％, 非A 型行为组的有效率为3 8 . 5 ％, 两组的结果差异显著。生物反馈治疗的松弛训练可减少心肌氧耗量, 应用于劳力性心绞痛的防治有效。对于心理应激诱发冠脉痉挛所致的变异型心绞痛, 对于终止心肌梗塞后引起的继发性焦虑症和忧郁症也有效。
焦虑、紧张、压抑及愤怒等心理应激常为原发性高血压的诱发因素。L a w i e r 使用父代有高血压的子代鼠进行紧张应激试验, 这些子代鼠经过2 5 周的紧张环境刺激后, 全部发展成为严重的高血压, 与对照组有显著差异。B u e l l 提出心理行为因素参与原发性高血压的发病, 约2 5 ％～4 0 ％原发性高血压患者的基础儿茶酚胺的血浓度较高。而在焦虑或愤怒情绪外露时, 则表现为去甲肾上腺素浓度增高。如有敌意情绪而强加阻抑时, 则两种肾上腺素的浓度都增高。因此认为被抑制的敌意情绪可能是导致原发性高血压的一种心理因素。杨菊贤等曾对原发性高血压患者和对照组各2 0 0 例进行测定, 结果发现原发性高血压患者中具有A 型行为的占7 9 . 5 ％, 而对照组中A 型行为占4 2 ％, 两组结果差异显著。应用肌电生物反馈技术治疗原发性高血压2 4 6 例, 治疗后收缩压平均下降1 . 8 5 k P a , 舒张压平均下降1 . 3 1 k P a , p ＜0 . 0 1 。A 型行为组的近期有效率为8 3 . 1 ％, 显著优于非A 型行为组( 3 4 . 5 ％) 。生物反馈治疗以松弛训练为基础, 可消除患者的紧张和焦虑情绪, 扩张冠脉和外周动脉, 有降压和扩张冠脉作用。
紧张、焦虑、愤怒、恐惧等情绪应激可引起多种心律失常, S t a m l e r 通过2 4 小时心电监测, 发现从事紧张工作的人早搏发生率增加了2 倍, 其中2 5 ％为多源性室早或室早连发。情绪应激引起的心律失常以窦性心动过速或各类早搏为主, 也有短阵房速或室速、阵发性房颤, 个别出现室颤, 甚至心源性猝死。E o t t i 对一组1 6 8 例急性心梗的男性患者进行以心算为主的心理应激试验, 异常反应包括出现新的心律失常和原有心律失常的加重, 以及心肌缺血。根据试验前后心率与收缩压的乘积( R P P ) 增加的情况分成低、中、高三种心血管反应, 结果发现高反应病人较中低反应病人容易出现异常反应( 5 0 . 0 ％对1 9 . 6 ％与7 . 0 ％) , 高反应病人出现心律失常加重的达到1 / 2 。文献报道应用生物反馈技术治疗了一组1 5 1 例各类情绪因素有关的早搏, 近期有效率为6 0 . 2 6 ％, 其中以室早的效果较好( 7 9 . 7 3 ％) ; 在另一组4 8 例窦速( 平均心室率1 1 4 次／m i n ) 的治疗后( 1 个月的心率生物反馈仪监察) , 4 6 例窦过速消失( 平均8 4 次／m i n ) 。
原发性循环动力过度症, 青少年常见, 以男性患者较多, 表现为收缩期高血压, 脉压差增大明显, 多数有窦性心动过速存在, 发病与心理行为因素有关, 常伴有焦虑不安等植物神经功能紊乱的表现。β- 受体阻滞剂有部分效果, 加上生物反馈松弛训练, 可有效地消除焦虑不安和窦过速等症状。
3 - 受体高敏症好发于中青年, 女性多于男性( 3 : 1 ～5 : 1 ) 。β- 受体高敏症的发生与发展常与心理应激有关, 患者多有紧张或焦虑不安主诉, 情绪波动较大, 经常主诉心悸、胸闷、气促、心前区疼痛、叹气后舒服。心电图多数可见窦过速, Ⅱ、Ⅲ、a V F 导联中S T 段压低, 以及T 波低平或倒置, 心得安试验阳性, β- 受体阻滞剂对窦过速有效。
原发性末梢动脉痉挛症称为雷诺氏病, 女性约占2 / 3 , 在排除继发性雷诺氏病以后方可诊断, 发病多与心理应激和寒冷刺激有关, 属于心身疾病范畴。治疗方面, 除扩张血管药物外, 对皮温生物反馈治疗的反应良好, 北京协和医院皮肤科曾应用皮温生物反馈技术治疗本症患者3 0 例, 治疗后患者的指( 趾) 端发红发热, 平均可升温7 ℃, 症状缓解。
心脏性偏头痛又称无头痛性偏头痛, 常在心理应激以后引起冠脉痉挛, 临床表现心前区疼痛, 发作之前多数有预兆, 常有头晕、心悸、焦虑和震颤, 可伴有反应性低血糖, 常同时有雷诺氏现象。治疗方面, 除血管扩张剂和钙拮抗剂以外, 抗焦虑的心理或药物治疗、生物反馈治疗、扩张冠脉、缓解胸痛和抗焦虑治疗有效。
钱多了咱该咋办
春节期间, 赵本山演了个小品, 选了频道, 节目已溜走了一半。大体知道是一对夫妇买过一张彩票, 或中或未中, 或梦里中了当了富翁, 女人也就当了富婆时的那感受, 并推延那感受, 那感觉, 感来感去感情开始变。男人要把屋里的土炕扒了换一张床, 床大到能睡三个人。女的问：两口子睡买仨人床干吗? 男的说有了钱谁不找个" 小蜜" 呢? 言外之意" 小蜜" 也一起睡。女的不干了, 就好一阵吵。吵着吵着村长来串门, 得知内情后原先的村长架子就没了, 说他孩子今年考大学, 需要一万块钱。这么一来, 夫妇俩就有点儿大梦初醒般地赶忙解释家中压根儿没有钱仍是穷光蛋。村长越听越耷拉脸, 就产生讨债不还的那么种气愤, 使性子扭头走了。
“富贵者，是人之所欲。”这是晋时陆云逸在《民赋》中说的。花个小钱，梦想回来几百万也是人欲之所望。不过这两口子尚没有彩票一说之前，没有啥想头和盼头，过得也安稳安适，可出现了彩票一说之后，且又揣着侥幸和梦想指染，就想入非非了，这彩票未中还好，一旦中了几百万，安稳安适的日子也就不再存在，闹不好还会出人命。
一篇题为《中了大奖亦麻烦》的报道就令人唏嘘。江苏电脑育彩票大奖得主石某，税后得款１０２ 万，很快在南京东郊购置一套房产，自此衣食无忧，妻子辞职，赋闲无聊，趣迷方城。不料麻将成癖，夜不归宿，石某和妻子的感情也就渐渐出现危机，由初始口角发展到打砸家具电器，再也没有了安稳安适日子。由于石某情绪低落，在一次驾车事故中车毁人亡。身后随之又是一场财产继承官司。石某未尝未遇上“村长”式的人物，或说未尝未遇上赵本山演的小品中的“借钱”村长，只是没像该小品那么张扬而已。赵本山演的那汉子，钱没到手便想“小蜜”，按他的“富贵”者的心态，发个意外大财未必不会有乐极生悲的“ 续幕”。
不过钱凡来得合法，也属造化使然，不必顾忌意外与否。且又不属“天地赌一掷”而来，原本没有血本，故当有平和心怀。有钱就比没钱好。据说古时候就提倡富民政策。宋代一次省试的考题就叫《舜不穷其民论》，苏东坡学士还“大加叹赏”，但万万要保持“波澜不惊”。因为钱不是什么都能买到，特别是你“最想要的”。
《环球时报》曾发表一篇时评为《忧财产受损，怕承担责任，英国富翁不敢结婚》。据称，进入２１世纪以来，英国人意料中意料外挣的钱越来越多，百万富翁翻倍增加，患抑郁症的反而 越来越多。２７０ 万人精神失常，占成年人口９．３％。钱多了快乐少了，幸福没了，钱就成了孽源。
可是，意外之财能使人产生持久的满足感，也能从合理支配中找到学习动力。这个世界要求知识更新，知识会制造快乐。中国《唐书》上有一句话，是“背挽两石弓，不如识一丁字。”目不识丁，是说人的无知、人的粗鄙，有钱只是个土财主。“土”，也容易“抑郁”。历史上把人分作三六九等是一种不公正的社会现象，然而对人分等的初衷似乎为促人向学。比如佛家就把人分为四等。《十诵律》谓：“人有四种：一粗人，二浊人，三中间人，四上人。”粗人即“目不识丁”抑或没文化的人。“上人”属于什么样的人呢？据《摩诃般若经》说：“何名上人？佛言，若菩萨一心行阿耨菩提，心不散乱，是名上人。”上人，是指佛教的“心不散乱”、心无旁骛的专家、知识分子，包括僧侣，也叫和尚，是印度对博士、亲承高僧教诲的人们的通称，虽带了些宗教的偏见与自负，但本意仍是教人把握学习机会，拥有知识。
钱多了咋办？说起来也简单。至少可以用以教育自己，再扩而大之于别人，于社区，于村邻，于社会，这么做，佛也赞同。保持这种心态、心怀，不因有钱而想入非非，而无所事事，而浮躁，而“抑郁”，“村长”也没的说，不好意思去拿你一万块！
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