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要在全面了解情况的基础上再做处理

临床医学中病人的行为遵从主要表现在遵医嘱上。病人行为遵从是实现医生处理措施的根本保证。医生要求病人百分之百的遵从, 而病人常要求医生的处理百分之百有效。因此, 在临床医学中常发生病人行为遵从性不佳问题。

临床实践中, 只要医生认真负责, 一般不难了解病人的遵医行为。而且, 绝大多数临床医生也很关心病人的遵医行为。病者求医、医者求药, 这是医生的口头语。当我们了解到病人的遵医情况后, 才能科学评价治疗的效果。

病人遵医程度差异很大, 一般分为遵从与不遵从两类。遵医行为包含大量与疾病治疗有关的信息。病人若遵从, 一般表示如下意义：①医生所规定的行为有效, 能缓解病情, 减轻症状; ②病人对医生相信, 哪怕无效也盲目遵从; ③病人治病的信心坚定, 态度坚决; ④易受暗示者; ⑤虚伪遵从。因此, 如果了解到病人遵医程度很高时, 不要简单下结论, 认为治疗有效, 不再深究。要多问几个为什么。若病人不遵从医嘱, 也有如下意义：①医嘱的行为规定无效, 或有很大的副作用或反作用; ②不相信医生或不相信药; ③" 病已愈" 而自动中止; ④害怕或不能忍受; ⑤不知道或忘记了医嘱; ⑥客观上不能接受。因此, 当医生了解到病人未遵医时, 不能一概认为是治疗无效, 或是病人有意不遵从而随便批评病人或改换治疗方案, 要在全面了解情况的基础上再做处理。

从上面的分析不难看出, 对病人的遵医行为和不遵医行为都要做系统、全面分析。遵医不一定就是好, 不遵医也不一定都是不好, 甚至有时候不遵医比遵医更有意义。因为社会和医学发展到今天, 人们早已不像过去那样信奉医生了。医生也是人, 不是神, 医生在治病过程中也有出错的时候。而病人是自己病情最直接、最深刻、最持久的观察者, 在许多情况下, 病人往往比医生更了解自己的病, 因而也有很重要的发言权。因此要求医生用求实的、关怀的、真诚的态度对待病人的行为抉择, 科学利用病人遵医行为改变提供的信息来协助临床实践。

分析不遵医的原因, 主要有以下几种。

( 1 ) 病人对自己的疾病有不同的看法, 而医生不了解或不能说服病人改变看法。例如一个外伤性神经症病人, 自认为头痛是颅内淤血所致, 要求外用跌打损伤药, 把" 伤" 拔出来。医生认为颅内没有出血, 当前没有淤血, " 伤" 只能内部愈合, 拔不出来, 故开了止痛药, 却没有说服病人。病人从民间医生与长辈那里接受了" 内伤外拔" 的观念, 因而拒服止痛药片。结果病人白跑了一次, 医生也做了无效劳动。因而医生必须了解病人对自身疾病的看法和对于病因的解释, 及时发现某些误解并予说明。根据病人的不同年龄与性格, 采用指导性或协调性医嘱, 获得病人的充分理解、信任和积极配合。

( 2 ) 如果治疗措施要求病人改变各种习惯、生活方式、饮食和嗜好, 并要求持之以恒, 病人必须付出很大努力才能做到时, 如肥胖症、糖尿病的饮食控制, 许多病人即使了解治疗措施的意义, 也因难以做到而不遵医嘱。

( 3 ) 同时服用药物过多, 服法又不一样, 特别是病情复杂, 一时诊断不明需多用几种药物以策安全, 或仅仅是为了敷衍、塞责, 此时病人往往不遵医嘱。有研究发现, 要求病人做的越多, 病人做不到的就越多。

( 4 ) 慢性病患者, 曾看过不少医生、吃过多种药物, 疗效不显著, 虽然继续看病, 却抱着" 试试看" 的打算, 对医嘱往往不积极执行。

（5）医生对服药方法指导语不明确，使用的是医学专业性术语，解释过于简单或过于繁琐，没有作必须的重复、强调，以致病人不清楚或错误理解，不懂装懂又不便多问，只好形式上执行医嘱，而不能通过理解与协作来正确执行医嘱。

（6）老年病人因为健忘，年轻病人由于忽略，急性病人症状缓解以后，慢性病人治疗未见速效之前，都可能自动停止执行医嘱。

（7）文化水平低，经济条件差，少数民族，孤僻、固执或多疑患者，不执行医嘱的比例较高。

此外，医生的主观武断，不容分辩或优柔寡断、朝令夕改；追求大量不必要的实验检查；或过于自信、夸夸其谈，或胆小怕事，不敢担风险等，都影响医患关系，造成遵医率下降。

也小论一下腐败的资格

这里说的“资格”，实际上是说的“能力”。人无论干什么事都需要能力，失去能力或没有能力，人也办不了或办不成什么事。腐败也是。

一个姓郑的是清代的湖南布政使，他的“养家糊口”，就不是一般意义上的养家糊口。他家的人口众多，也实在多得 “ 邪乎”，如没有能力，连糠皮秕子成吨位数地往家倒腾，也仍需要增加“瓜菜代”。几乎无法统计他家的嫡亲，也就是说从伦理亲情应该养活的人究竟有多少。《能改斋漫录》记载：“潞州有一农夫，五世同居”；《唐书》上讲：“张公艺九世同居”，想来也不会超过几十、百十口人。郑恐怕无福消受这“同居”的五代或九代，却“家属四百余人外，养戏班两班，争奇斗巧，昼夜不息。昨岁九月，因婚嫁将家眷一分送回，用大船十二只，旌旗耀彩，辉映河干。” ４００多口“家眷”，加了舅子、门婿，七大姑八大姨，似也难凑起百口，其余想必都是供他役使的奴仆丫头、门子厨子、党朋食客之属。没有权力给予的能力，没有财力给予的能力，一个国家省职公务人员，能如此之“阔”吗？而且４００口人之外一养还养了两个戏班子“争奇斗巧，昼夜不息”，腐败得也真是够可以了。

腐败也是资格，也是能力。说到底也是对权力的运用和操作。能力为公是一种益惠广众的努力，为私是一种乞丐心性的物欲索求。美国人巴顿认为“一个人是否伟大要看他是否有能力进行领导和鼓动”，郑认为除了具备上述两点还要有足够的等待与耐心。“凡选授州县官到省，伊即谕以现有某人署理，暂不必去，俟有好缺以尔署之。有守候半年，十月者、资斧告匮，衣食不供。闻有缺出，该员请示，伊始面允，然委牌仍然不下。细询其故，需用多金，名为买缺，以缺之高下定价之低昂，大抵总在万金内外。”

简直把这个巨贪卖官鬻爵的奇丑嘴脸勾勒得线条分明。原指望尽快分配工作呢，州官县官的，任你这位上司安排吧。他偏拖：“没有‘缺’，你等着去吧。”这当然是借口。一等半年十个月，盘缠花光了，连住店、吃饭的费用也没了，而且打探到消息某州或某县已经腾出位子了，再去找。再找他他就没有理由说别的了吧？可他就是不给人家发委任状。不发委任状，也就是说当官没有“印”，怎么上任？再问，他就公开给你讨价还价了：你有钱吗？带了多少银子？这可是个多少年多少年的“规矩”啊，几乎成了“祖宗成法”了，叫“买缺“。这个“缺”多少钱呢？这要看你去掌权的那地方是想干一把手二把手三把手四把手了，至少需要万把两银子吧。

这么一来，“该员财尽力穷，计无所出，则先晓谕州县书吏、衙役人等务即来省伺候。书役早知其故，即携重资而来，为之干办。”

等官等了快一年了，是油也快熬干了，即使富家子弟耗也耗成个穷光蛋了，哪来的钱买“缺”？反正已经明确我是去的那个地方的头儿了，就先从那个地方提前下手吧，“借”吧。上了任再“加倍浮收”是不会愁钱用的。果然一打招呼，书吏衙役就带了银子来了。于是委任状就领走了，有了它就有了资格了，就有了能力了。

这大概就是宦海浮沉培养或者加强能力、削弱或者丧失能力的一种必经之途，或曰“规则”。作为“规则”，“逆”了这规则的，升迁的机会就少，“顺”了“规则”的，因之弹冠相庆的就多，这就是必经之途的坦途那一种了。不过，“坦”途多“贪”途，周而复始，恶性循环，造成了封建官场的黑暗。然而这坦途也容易遇上 “弹”途，这么一“弹”，便“弹”去了“资格”，“弹”去了“能力”。

郑认定了这“规则”，爬上了高位，是侥幸走了一段人生的或曰官场的“坦途”的，但最终还是没有逃脱掉“弹途”，被侍郎罗国俊弹劾了。这位大贪官“伏法”之后，《竹叶亭杂记》的作者姚元之，还在史馆“曾见弹章”呢。

要在全面了解情况的基础上再做处理

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