A型行为人在不良的情绪应激
自1 9 5 9 年F r i e d m a n 等提出以敌意和强烈的竞争性为核心的A 型行为是引起冠心病( C H D ) 的一个危险因素以来, 世界各地对此众说不一。杨菊贤教授8 0 年代中期在上海曾对3 3 6 1 人进行行为类型与C H D 的相关性调查, A 型、B 型和M 型( 中间型) 的计分按通用的判别标准, B 型行为是指一组稳定的心理特征与A 型行为相反的人群。结果在3 3 6 1 人中A 型与非A 型的比例是1 . 2 3 : 1 ; 在3 3 6 1 人中发现C H D 患者2 3 9 例, 患病率为7 . 1 1 ％, A 型人群中C H D 的患病率为9 . 7 6 ％, 明显高于非A 型人群( 3 . 8 4 ％) ; 在2 3 9 例C H D 患者中, A 型患者1 8 1 例( 7 5 . 7 3 ％) , 非A 型患者5 8 例( 2 4 . 2 7 ％) ; 在非C H D 人群( 3 1 2 2 人) 中A 型与非A 型的比例是1 . 1 6 : 1 。以上结果提示A 型行为人易患C H D , 在C H D 患者中A 型人群的分布显然多于B 型; 在2 3 9 例C H D 患者中发病与心理因素关系密切的有8 4 例( 3 5 . 1 4 ％) , 其中长期情绪紧张不能放松的占3 4 . 5 2 ％, 焦虑不安的占2 9 . 7 6 ％, 压抑、忧郁的占2 0 . 2 4 ％, 其他占1 5 . 4 8 ％。心身疾病是指发病因素中心理行为因素起重要作用的疾病, 冠心病也不例外。是否属于心身疾病应做具体分析, A 型行为人在不良的情绪应激, 尤其在沮丧、压抑或愤怒时, 构成了充分发展的A 型行为。美国亚特兰大精神保健所发现, 脾气急躁和容易激动的A 型行为者的脑脊液中去甲肾上腺素( N A ) 含量过多, 而脾气过于温和的B 型行为者却是5 - 羟色胺含量过多, N A 的含量过低, 因此确定A 型人的交感张力过高, 充分发展A 型行为对心理应激的反应过度, 如过量的N A 分泌持续过久, 增加心肌氧耗量, 促进血小板的粘附与聚集, 促使血栓素A 2 ( T X A 2 ) 大量分泌, 破坏T X A 2 与前列环素( P G L 2 ) 的动态平衡, 可加速血栓形成或促进冠脉痉挛。因此, 可发生严重心肌缺血、心肌梗塞、恶性心律失常, 甚至引起猝死。杨菊贤教授曾报道应用生物反馈技术训练病人放松, 治疗C H D 1 5 7 例, 其中A 型行为组1 2 6 例, 近期有效率为8 4 . 1 3 ％, 非A 型行为组3 1 例, 有效率为2 5 . 8 ％, 结果提示具有A 型行为的C H D 患者疗效明显优于非A 型患者。在《中华老年医学杂志》上报道的一组老年C H D 患者的治疗结果显示, 对老年A 型行为组的近期有效率为9 4 . 9 ％, 非A 型行为组的有效率为3 8 . 5 ％, 两组的结果差异显著。生物反馈治疗的松弛训练可减少心肌氧耗量, 应用于劳力性心绞痛的防治有效。对于心理应激诱发冠脉痉挛所致的变异型心绞痛, 对于终止心肌梗塞后引起的继发性焦虑症和忧郁症也有效。
焦虑、紧张、压抑及愤怒等心理应激常为原发性高血压的诱发因素。L a w i e r 使用父代有高血压的子代鼠进行紧张应激试验, 这些子代鼠经过2 5 周的紧张环境刺激后, 全部发展成为严重的高血压, 与对照组有显著差异。B u e l l 提出心理行为因素参与原发性高血压的发病, 约2 5 ％～4 0 ％原发性高血压患者的基础儿茶酚胺的血浓度较高。而在焦虑或愤怒情绪外露时, 则表现为去甲肾上腺素浓度增高。如有敌意情绪而强加阻抑时, 则两种肾上腺素的浓度都增高。因此认为被抑制的敌意情绪可能是导致原发性高血压的一种心理因素。杨菊贤等曾对原发性高血压患者和对照组各2 0 0 例进行测定, 结果发现原发性高血压患者中具有A 型行为的占7 9 . 5 ％, 而对照组中A 型行为占4 2 ％, 两组结果差异显著。应用肌电生物反馈技术治疗原发性高血压2 4 6 例, 治疗后收缩压平均下降1 . 8 5 k P a , 舒张压平均下降1 . 3 1 k P a , p ＜0 . 0 1 。A 型行为组的近期有效率为8 3 . 1 ％, 显著优于非A 型行为组( 3 4 . 5 ％) 。生物反馈治疗以松弛训练为基础, 可消除患者的紧张和焦虑情绪, 扩张冠脉和外周动脉, 有降压和扩张冠脉作用。
紧张、焦虑、愤怒、恐惧等情绪应激可引起多种心律失常, S t a m l e r 通过2 4 小时心电监测, 发现从事紧张工作的人早搏发生率增加了2 倍, 其中2 5 ％为多源性室早或室早连发。情绪应激引起的心律失常以窦性心动过速或各类早搏为主, 也有短阵房速或室速、阵发性房颤, 个别出现室颤, 甚至心源性猝死。E o t t i 对一组1 6 8 例急性心梗的男性患者进行以心算为主的心理应激试验, 异常反应包括出现新的心律失常和原有心律失常的加重, 以及心肌缺血。根据试验前后心率与收缩压的乘积( R P P ) 增加的情况分成低、中、高三种心血管反应, 结果发现高反应病人较中低反应病人容易出现异常反应( 5 0 . 0 ％对1 9 . 6 ％与7 . 0 ％) , 高反应病人出现心律失常加重的达到1 / 2 。文献报道应用生物反馈技术治疗了一组1 5 1 例各类情绪因素有关的早搏, 近期有效率为6 0 . 2 6 ％, 其中以室早的效果较好( 7 9 . 7 3 ％) ; 在另一组4 8 例窦速( 平均心室率1 1 4 次／m i n ) 的治疗后( 1 个月的心率生物反馈仪监察) , 4 6 例窦过速消失( 平均8 4 次／m i n ) 。
原发性循环动力过度症, 青少年常见, 以男性患者较多, 表现为收缩期高血压, 脉压差增大明显, 多数有窦性心动过速存在, 发病与心理行为因素有关, 常伴有焦虑不安等植物神经功能紊乱的表现。β- 受体阻滞剂有部分效果, 加上生物反馈松弛训练, 可有效地消除焦虑不安和窦过速等症状。
3 - 受体高敏症好发于中青年, 女性多于男性( 3 : 1 ～5 : 1 ) 。β- 受体高敏症的发生与发展常与心理应激有关, 患者多有紧张或焦虑不安主诉, 情绪波动较大, 经常主诉心悸、胸闷、气促、心前区疼痛、叹气后舒服。心电图多数可见窦过速, Ⅱ、Ⅲ、a V F 导联中S T 段压低, 以及T 波低平或倒置, 心得安试验阳性, β- 受体阻滞剂对窦过速有效。
原发性末梢动脉痉挛症称为雷诺氏病, 女性约占2 / 3 , 在排除继发性雷诺氏病以后方可诊断, 发病多与心理应激和寒冷刺激有关, 属于心身疾病范畴。治疗方面, 除扩张血管药物外, 对皮温生物反馈治疗的反应良好, 北京协和医院皮肤科曾应用皮温生物反馈技术治疗本症患者3 0 例, 治疗后患者的指( 趾) 端发红发热, 平均可升温7 ℃, 症状缓解。
心脏性偏头痛又称无头痛性偏头痛, 常在心理应激以后引起冠脉痉挛, 临床表现心前区疼痛, 发作之前多数有预兆, 常有头晕、心悸、焦虑和震颤, 可伴有反应性低血糖, 常同时有雷诺氏现象。治疗方面, 除血管扩张剂和钙拮抗剂以外, 抗焦虑的心理或药物治疗、生物反馈治疗、扩张冠脉、缓解胸痛和抗焦虑治疗有效。
酒好酒孬论
据说" 酒精骚扰" 作为一个新名词在日本受到广泛关注。" 骚扰" 决不是新词, 可把它用在酒上, 却越琢磨越" 到位" 。酒这东西, 自古以来就" 惹" 事。" 惹" , 岂不就是" 骚扰" 么? 你酒后驾车被" 逮" , 交通警会告诉你, 一个不饮酒的人驾驶轿车以５０英里的时速行驶, 当出现紧急情况时, 车可以在２４２．５英尺的距离之内刹住。在这位头脑清醒的驾驶员发现袭来的危险和他把脚移到刹车踏板这段时间内, 车辆移动的距离是５５英尺, 但酒后驾车者把脚移到刹车脚板, 车辆移动的距离大约会有１００英尺或更多, 这都是医学上被称作" 突触" 的神经传导变得迟钝的结果, 你血液中的神经末梢被酒精" 浸泡" 了。这就攸关你的性命了, 罚你是给你提个醒, 莫非不该? 酒在人类社会引出来的话题有千万个, 讴歌它贬损它的诗与文也几乎与世界历史一样长。它" 芬芳酷烈, 垂嘉称于百代" , 但就其迷乱人的本真而论, 给社会带来的" 骚扰" 因素从古人的预言中就得到了证实, " 以穷智之害性, 任欲之丧真也" , 甚至大禹帝发怒说" 后世必有以酒亡其国者。" 这话可能说重了些, 可并非言过其实, 历代凡荒淫无度之权力腐败, 废弛国祚, 酒的助力作用是有史可鉴的。酒对正常的社会形态与现状是有" 骚扰" 的破坏力的。据说俄罗斯人嗜伏特加, 时常酿些治安上的或大或小的乱子, 中国人嗜老白干, 有的就出了人命。形成类似" 事件" 而" 官里去" 的大有人在, 这点不分时间地点与国度。
有人说质量上好的酒一般不会招致犯罪, 似乎是说" 好酒不醉人" , 实则不然。大的犯罪尤其是经济犯罪几乎无不是好酒上桌才达成共识或意向的, 出来个案子就惊天动地。喝的都是上等的好酒, 中国的茅台、五粮液, 还不够" 规格" , 上" ＸＯ" , 还有每瓶上万元的。不少小说电视" 扩大" ＸＯ的作用, 一个晕乎乎的人签名, 刷刷刷, 国家成百万上千万或更多的资金上了" 项目" 就不回头了。就这么厉害。喝劣质酒的却都是些耍酒疯打群架的角儿。那万元一瓶的ＸＯ是一种葡萄酒, 据布鲁塞尔第八届国际葡６萄酒评委近称, 仅３４个国家参评的就有３００种, 最好还是准最好还是次最好, 是根据被封存在橡木桶子里的时间的长短定价位的。那几十年以上的万元岂能买到? 那么就用多少万多少万去买, 可谁又喝得起呢? 就有人喝得起, 用公款。酒的身价是人的身价, 人的身价是酒的身价。人的身价是任何酒的" 价位" 的无限值, 已从经济上升为" 文化" , 老祖宗的" 君子不曰利" 业已提高了他们的文化品格, 当今的时尚便是标榜文化的" 品味" 与品位, 品, 三个" 口" , 口, 嘴解, 现代的富贵人一个嘴真的不够用了。
据说从来没有一个酒种会像葡萄酒这样需要文化上的心理支持。在《圣经》中, 洪水过后诺亚种下的第一棵植物就是葡萄, 红葡萄则成了耶稣身上的血的象征。葡萄酒历来讲究身份, 法国的波尔多, 德国的莱茵河谷以及" 新世界" 的美国纳帕谷、阿根廷的门多萨都有最昂贵的好酒, " 宣御神志, 导气养形, 遣忧消患, 适性顺情, 于是纠合同好, 以遨以游, 嘉宾云会, 矩坐四周" , 那醉后亦真亦幻的" 以遨以游" 即人的心态与神态, 而" 嘉宾云会" , 似乎是对某些重要宴请的描绘, 想来也是喝的上等好酒的, 说明好酒也" 上头" , 也能使人" 昏头" 。
酒是人与人之间沟通的桥, 男女之间尤增加了一层想入非非, " 喝了酒之后的女人两颊绯红面目生动, 两眼春波流荡, 凭空地就生出千般妩媚万种风情来" , 心旌荡漾的你此时须知, 也许是圈套也许不是圈套都要防着第三者的插足与插足的第三者, 倘若你" 兼收并蓄" 就不知彼此馈赠的究竟是甜果还是苦果。不论你认识的不认识的, 此间邂逅一旦杯觥交错便动辄称兄道弟几不问熟魏生张, 有句时髦的话是现今生活富裕了不在乎喝也不在乎喝什么而在乎与谁喝, 你组织他组织我组织的酒场皆是高尚的友谊终了却是开发的人际关系彼此为用垂闭帷幕。功利就是一切的一, 酒酣耳热间一泡尿就挥发完了真性情。酒可致不同角色以不同方式蔑视规则而放纵私欲, 亦可使对等权力以通融妙方交换有无而变异职责。酒可以打乱政治的经济的文化的各种框限, 蹈四肢而废头脑, 因而足能够麻痹良知嬉戏生命, 信仰倾圮人格滑落, 陡生之胆气雄雄赫赫敢探渊之深, 导你舍半世精明而遽然迷失于一瞬, 到头来遗千古之恨空留忏悔绵绵无尽期……
酒不仅能使人丧失心智和神志, 陷人失其德义, 还可直接褫夺人的生命。每年, 日本都有新入学的学生和新参加工作的公司职员因被灌酒造成急性酒精中毒而死亡。现在, 已有人提出要追究强迫方的刑事和民事责任。在酒风日盛的今天, 不能让加害者只说一句" 我没想到这种事" 就了事。
其实, 对酒的喝的方式与方法不同, 世上也是少不得酒的。酒的好处许多人都有感受。中国古人说的" 后代称欢伯, 前贤号圣人" 指的即是酒。白居易称酒" 俗号消愁药" ; 李白说" 昨遇贵人, 饮以狂药, 一酌一笑, 陶然乐酣" , 大概他们都是" 难舍杯中物, 成就不朽名" 的。名家名著与酒如影随形：海明威人称" 酒鬼" ; 莎士比亚写《罗密欧与朱丽叶》" 喝了很多酒" ; 詹姆斯? 乔伊斯的酗酒尽人皆知; 诗人埃德加? 坡每次喝酒都要到神志模糊、胡言乱语; 《冰岛之钟》三部曲的作者哈尔多尔? 拉克斯在回答记者庆祝他获得诺贝尔奖的提问时酒瘾大发, 说" 我要去喝一杯" 。若按" 李白斗酒诗百篇" 来推想, 没有" 酒精骚扰" 也就没有今日的和过去的文豪。
酒好酒孬压根儿是说不完的, 只要酒不成其为以强凌弱的助力, 鼠窃狗偷的助力, 为非作歹的助力, 贪污腐败的助力, 喝出格调与情趣, 也可以说" 酒乃千古风流" 。" 酒精骚扰" 时坚持量饮自我调节, 保持一副冷静清醒的头脑, 还对身体有益呢。一项研究结果说, 每天喝一杯酒的人死亡的可能性比滴酒不沾的人低２１％, 另外还能有效预防肠癌, 可不管怎么说也要" 适量" 。不过" 适量" 也不能开车。交通警在罚过酒后驾驶的人最后说：" 虽然一辆轿车是大约５００枚螺母和螺钉钉牢的, 但是一个喝醉的螺母就能使车在路上散架。"
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