美国亚特兰大精神保健所发现
自1 9 5 9 年F r i e d m a n 等提出以敌意和强烈的竞争性为核心的A 型行为是引起冠心病( C H D ) 的一个危险因素以来, 世界各地对此众说不一。杨菊贤教授8 0 年代中期在上海曾对3 3 6 1 人进行行为类型与C H D 的相关性调查, A 型、B 型和M 型( 中间型) 的计分按通用的判别标准, B 型行为是指一组稳定的心理特征与A 型行为相反的人群。结果在3 3 6 1 人中A 型与非A 型的比例是1 . 2 3 : 1 ; 在3 3 6 1 人中发现C H D 患者2 3 9 例, 患病率为7 . 1 1 ％, A 型人群中C H D 的患病率为9 . 7 6 ％, 明显高于非A 型人群( 3 . 8 4 ％) ; 在2 3 9 例C H D 患者中, A 型患者1 8 1 例( 7 5 . 7 3 ％) , 非A 型患者5 8 例( 2 4 . 2 7 ％) ; 在非C H D 人群( 3 1 2 2 人) 中A 型与非A 型的比例是1 . 1 6 : 1 。以上结果提示A 型行为人易患C H D , 在C H D 患者中A 型人群的分布显然多于B 型; 在2 3 9 例C H D 患者中发病与心理因素关系密切的有8 4 例( 3 5 . 1 4 ％) , 其中长期情绪紧张不能放松的占3 4 . 5 2 ％, 焦虑不安的占2 9 . 7 6 ％, 压抑、忧郁的占2 0 . 2 4 ％, 其他占1 5 . 4 8 ％。心身疾病是指发病因素中心理行为因素起重要作用的疾病, 冠心病也不例外。是否属于心身疾病应做具体分析, A 型行为人在不良的情绪应激, 尤其在沮丧、压抑或愤怒时, 构成了充分发展的A 型行为。美国亚特兰大精神保健所发现, 脾气急躁和容易激动的A 型行为者的脑脊液中去甲肾上腺素( N A ) 含量过多, 而脾气过于温和的B 型行为者却是5 - 羟色胺含量过多, N A 的含量过低, 因此确定A 型人的交感张力过高, 充分发展A 型行为对心理应激的反应过度, 如过量的N A 分泌持续过久, 增加心肌氧耗量, 促进血小板的粘附与聚集, 促使血栓素A 2 ( T X A 2 ) 大量分泌, 破坏T X A 2 与前列环素( P G L 2 ) 的动态平衡, 可加速血栓形成或促进冠脉痉挛。因此, 可发生严重心肌缺血、心肌梗塞、恶性心律失常, 甚至引起猝死。杨菊贤教授曾报道应用生物反馈技术训练病人放松, 治疗C H D 1 5 7 例, 其中A 型行为组1 2 6 例, 近期有效率为8 4 . 1 3 ％, 非A 型行为组3 1 例, 有效率为2 5 . 8 ％, 结果提示具有A 型行为的C H D 患者疗效明显优于非A 型患者。在《中华老年医学杂志》上报道的一组老年C H D 患者的治疗结果显示, 对老年A 型行为组的近期有效率为9 4 . 9 ％, 非A 型行为组的有效率为3 8 . 5 ％, 两组的结果差异显著。生物反馈治疗的松弛训练可减少心肌氧耗量, 应用于劳力性心绞痛的防治有效。对于心理应激诱发冠脉痉挛所致的变异型心绞痛, 对于终止心肌梗塞后引起的继发性焦虑症和忧郁症也有效。
焦虑、紧张、压抑及愤怒等心理应激常为原发性高血压的诱发因素。L a w i e r 使用父代有高血压的子代鼠进行紧张应激试验, 这些子代鼠经过2 5 周的紧张环境刺激后, 全部发展成为严重的高血压, 与对照组有显著差异。B u e l l 提出心理行为因素参与原发性高血压的发病, 约2 5 ％～4 0 ％原发性高血压患者的基础儿茶酚胺的血浓度较高。而在焦虑或愤怒情绪外露时, 则表现为去甲肾上腺素浓度增高。如有敌意情绪而强加阻抑时, 则两种肾上腺素的浓度都增高。因此认为被抑制的敌意情绪可能是导致原发性高血压的一种心理因素。杨菊贤等曾对原发性高血压患者和对照组各2 0 0 例进行测定, 结果发现原发性高血压患者中具有A 型行为的占7 9 . 5 ％, 而对照组中A 型行为占4 2 ％, 两组结果差异显著。应用肌电生物反馈技术治疗原发性高血压2 4 6 例, 治疗后收缩压平均下降1 . 8 5 k P a , 舒张压平均下降1 . 3 1 k P a , p ＜0 . 0 1 。A 型行为组的近期有效率为8 3 . 1 ％, 显著优于非A 型行为组( 3 4 . 5 ％) 。生物反馈治疗以松弛训练为基础, 可消除患者的紧张和焦虑情绪, 扩张冠脉和外周动脉, 有降压和扩张冠脉作用。
紧张、焦虑、愤怒、恐惧等情绪应激可引起多种心律失常, S t a m l e r 通过2 4 小时心电监测, 发现从事紧张工作的人早搏发生率增加了2 倍, 其中2 5 ％为多源性室早或室早连发。情绪应激引起的心律失常以窦性心动过速或各类早搏为主, 也有短阵房速或室速、阵发性房颤, 个别出现室颤, 甚至心源性猝死。E o t t i 对一组1 6 8 例急性心梗的男性患者进行以心算为主的心理应激试验, 异常反应包括出现新的心律失常和原有心律失常的加重, 以及心肌缺血。根据试验前后心率与收缩压的乘积( R P P ) 增加的情况分成低、中、高三种心血管反应, 结果发现高反应病人较中低反应病人容易出现异常反应( 5 0 . 0 ％对1 9 . 6 ％与7 . 0 ％) , 高反应病人出现心律失常加重的达到1 / 2 。文献报道应用生物反馈技术治疗了一组1 5 1 例各类情绪因素有关的早搏, 近期有效率为6 0 . 2 6 ％, 其中以室早的效果较好( 7 9 . 7 3 ％) ; 在另一组4 8 例窦速( 平均心室率1 1 4 次／m i n ) 的治疗后( 1 个月的心率生物反馈仪监察) , 4 6 例窦过速消失( 平均8 4 次／m i n ) 。
原发性循环动力过度症, 青少年常见, 以男性患者较多, 表现为收缩期高血压, 脉压差增大明显, 多数有窦性心动过速存在, 发病与心理行为因素有关, 常伴有焦虑不安等植物神经功能紊乱的表现。β- 受体阻滞剂有部分效果, 加上生物反馈松弛训练, 可有效地消除焦虑不安和窦过速等症状。
3 - 受体高敏症好发于中青年, 女性多于男性( 3 : 1 ～5 : 1 ) 。β- 受体高敏症的发生与发展常与心理应激有关, 患者多有紧张或焦虑不安主诉, 情绪波动较大, 经常主诉心悸、胸闷、气促、心前区疼痛、叹气后舒服。心电图多数可见窦过速, Ⅱ、Ⅲ、a V F 导联中S T 段压低, 以及T 波低平或倒置, 心得安试验阳性, β- 受体阻滞剂对窦过速有效。
原发性末梢动脉痉挛症称为雷诺氏病, 女性约占2 / 3 , 在排除继发性雷诺氏病以后方可诊断, 发病多与心理应激和寒冷刺激有关, 属于心身疾病范畴。治疗方面, 除扩张血管药物外, 对皮温生物反馈治疗的反应良好, 北京协和医院皮肤科曾应用皮温生物反馈技术治疗本症患者3 0 例, 治疗后患者的指( 趾) 端发红发热, 平均可升温7 ℃, 症状缓解。
心脏性偏头痛又称无头痛性偏头痛, 常在心理应激以后引起冠脉痉挛, 临床表现心前区疼痛, 发作之前多数有预兆, 常有头晕、心悸、焦虑和震颤, 可伴有反应性低血糖, 常同时有雷诺氏现象。治疗方面, 除血管扩张剂和钙拮抗剂以外, 抗焦虑的心理或药物治疗、生物反馈治疗、扩张冠脉、缓解胸痛和抗焦虑治疗有效。
看一下：" 时差" 出滑稽
在很远很远以前, 与很近很近至今, 远与近相隔的, 是时间。时间的跨度, 叫" 差" , 或谓时间空间之" 差" 。一" 差" 就差了多少多少年。这里要说的, 是８０年。８０年前" 中国历史上最后一次' 天坛祭天' 是窃国大盗袁世凯所为" 。他的" 祭天" , 说是" 最后一次" , 应该是正确的。８０年间, 这个世界出现了多少轰轰烈烈, 天翻地覆? 所以, 按照人类进步与时代发展来讲, 断言祭天的" 后无来者" , 并不错。
当时袁世凯的祭天, 自然不是哀悼, 哀悼一个灵魂被天的收容; 而是祈祷, 请求天的帮助或宽恕, 最终为满足他自己的欲望, 希望天能将成功的机会对他和其他帝王皆一视同仁。用一段西语便是" 成功需要站在无数人的肩膀上, 建立在胆大妄为而又隐秘的罪行上" , 完成他的" 洪宪" 基业。天能帮得上他的忙吗? 不能。
据历史记载, 凡帝王, " 自商周时尊始祖, 历代相沿, 各追崇四亲帝号" , 都是要祭天的, 可" 非历有百年, 其典不备, 如唐之宪、懿, 宋之僖、宣, 屡经罢复, 浑如儿戏, 识者讥之" , " 讥" , 就是嘲笑的意思, 讽刺的意思。讥什么? 讥那些统治者遇事祷告天不会得到想要得到的东西, 没有用。
偶尔也有为了祈雨的。比如康熙皇帝, " 孟夏间久旱, 上虔诚祈祷, 由乾清门步祷南郊, 诸王大臣皆雨缨素服以从。南未至天桥, 四野浓云骤合, 甘霖立降" 。又载：" 乾隆己卯, 上因旱, 屡祷于三坛、社稷, 雨不时降。乃步祷于南郊, 次夕, 澎雨普被, 岁乃大稔, 上咏《喜雨诗》以志之。"
这也许是真实的, 但" 祈" 下雨来, 科学的答案却应该是" 恰巧" , 该下雨的时候不用祈雨也要下雨, 不该下雨的时候祈雨也下不了雨。《易经》上有个词叫" 密云不雨" , 云才是下雨的条件, 没有当时的" 浓云骤合" , 决没有" 甘霖立降" , 不是人或者说皇帝祈祷天怎么样, 天就怎么样, 如同袁世凯８０年前的天坛闹剧一样, " 浑如儿戏, 识者讥之" 。再说, 乾隆皇帝的" 祈" 下雨来, 也是" 屡祷" , " 屡" 就至少若干次、很多次的意思, 遇不上" 恰巧" , 就没有雨。
天在愚昧的人们的心目中的神化, 是亘古的迷信。《尚书》上说的" 皇天震怒, 命我文考, 肃将天威" , 似乎便是导人迷信的发端。其实, 天只能是一种自然现象。《尔雅》云：" 穹苍, 苍天也。春为苍天, 夏为昊天, 秋为旻天, 冬为上天。" 《礼记》云：" 天地之道, 博也, 厚也, 高也, 明也, 悠也, 久也, 日月星辰系焉, 万物覆焉。" 正因为天具备了上述未知的玄奥的特点特性特征, 才被神化了的。人崇拜的是" 未知" , 神就" 未知" 。" 知" 了, 就不" 神" 了。一部古典小说里, 有个家伙冒充杨戬下凡, 去与一个女人私通, 那女人高兴得不得了, 后来这二郎神暴露了真实身份, " 知" 了, " 神" 就没了。人们还真希望有神, 倘若没有神, 人类仿佛就失去了寄托, 便千方百计展开想像力塑造神, 而且找那个最大的神顶礼膜拜, 天是最大的, 因为几千年了, 人造了那么多赖以精神寄托的神, 却没有哪个神能大过" 老天爷" 。
近闻一则消息, 是《中国工商时报》２月２０日披露的《" 祭天大典" 与时代发展不相宜》, 说春节的时候, 北京天坛又搞起了" 祭天大典" 的仪式, 据说这是北京" 恢复老礼" 的一部分。文章认为：" 我们已经步入２１世纪了, 在科学文化如此倡明的时代, 还有人出来搞祭天、祭地仪式, 无论是真心实意还是借此开展旅游, 都是不足取的。因为这种活动有着封建主义和唯心主义思想霉味, 无论出于什么思想动机, 都与时代的发展不相宜。" 真心实意" 祭天我们应该赞同这说法, 支持这说法。大概" 的人现今不多, 但为了搞旅游吃" 天" , " 天" 能否让你" 吃" 得满意也成问题。人们嘲笑当年的袁世凯曾在这里表演了一出" 滑稽戏" , 今天再继续演, " 差" 就太大。这种时差和反差, 是时代的差异, 是时代的差错, 令人看到的几近是对文明的反动、复古与复旧、现代人与爬行人的比照, 何止" 滑稽" ? " 滑稽" 是始自唐宋、流行于上海和江浙部分地区的一个剧种, 是一门艺术; 如果说今日的祭天要" 唤醒" 人们点什么, 那就只能是" 荒诞" 了。
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