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⑤危机的度过意味着自杀危险的消失

自杀研究的最终目的在于预防自杀。但是, 到目前为止在自杀预防上还没有得到实质性的进展。原因在于自杀是一类极为复杂的社会行为, 许多因素还没有弄清或者不能有效地控制。另外, 自杀率相对较低, 即人群中自杀者与非自杀者比例差别太大, 一方面使得一般的预防措施作用不大, 另一方面又难于寻找高危人群采取重点预防措施。因此, 发现真正的高危人群, 有效地预测个体自杀的可能性, 是自杀预防的关键。

( 一) 自杀预测

自杀预测的最初措施是研究自杀者的人口学特点。例如, 男性自杀高于女性, 4 0 岁以上者多于4 0 岁以下者, 未婚、丧偶、离婚者比有婚姻关系的人多。但是这些人在社会总体人口结构中只占很小比例, 所以从自杀人群总体上来说, 大多数自杀者仍然是有稳定婚姻关系的人。

自杀预测的第二阶段曾将精力集中于发现自杀身亡者的所有特点, 回顾性地研究自杀者生前的生活改变, 甚至作出分类颇为细致的精神病学诊断后发现了忧郁症、酒瘾及自杀未遂者等高危人群。但要对所有这种高危人群中的个体开展自杀预防仍然是困难的, 因为高危人群中自杀比例仍然不大, 且不能预料什么时候个体会采取自杀行动。

因此, 目前自杀预期工作的着重点在于研究高危人群特别是自杀未遂人群中与自杀关系密切的行为特征。

( 二) 自杀预防

自杀预防是一项社会任务。但目前社会上还对自杀存在许多危险的误解, 这些误解甚至在医务人员中也是存在的。例如：①想自杀的人不会向别人暴露自己的自杀企图, 向别人谈起自杀不过是想威胁别人。事实上8 0 ％的自杀死亡者在自杀前清楚地表达过自己的自杀意图。②不能与有自杀可能的人谈论自杀。事实上诱导病人谈出自己的自杀意图和自杀计划能使病人感到有人关心他、理解他, 且为预防自杀提供了线索, 有百利而无一害。③自杀是一种疯狂的行为。事实上并不是所有的自杀者均有精神失常, 而精神失常者的自杀也不都是没有现实的困境的。④自杀是遗传性的。虽然与自杀密切相关的双相情感障碍有遗传性, 目前还不能说自杀是遗传性的。⑤危机的度过意味着自杀危险的消失。事实是如果现实问题仍然存在, 则仍需要提高警惕。除此之外, 社会上有较多的人, 特别是医务人员, 对自杀未遂者持歧视态度, 认为他们是自作自受。

自杀预防的重点是高危人群, 对忧郁症、酒瘾病人积极治疗是非常重要的。治疗应尽力取得病人和家属的合作, 在自杀的高度危险状态下应住院监护。虽然目前对危机干预的作用存有疑问, 但便利的、有力的危机干预仍值得肯定, 特别是对自杀未遂者来说, 危机干预对保护它们度过危机, 改善将来的适应方法具有极为重要的意义。危机干预已发展成为一种专门的心理治疗技术。危机干预的第一步是作出危机评定。通过与病人自己、病人家属或其他有关人员交谈, 评定自杀的危险性, 估计目前的心理与社会功能障碍, 作出精神疾病与主要内心冲突的判断, 分析为什么病人的应付机制或防御机制失败, 注意病人的人际关系与社会支持来源, 掌握病人以前处理危机的方法。然后根据病人的不同情况, 采取支持、行为和认知心理治疗的各种方法。

用心当在良心间

一般说起" 用心" 来, 不是用心良苦, 就是别有用心, 想想都是夹在良心之间的。" 良" 是道德, " 心" 是意识。《小雅? 小弁》的" 君子秉心, 维其忍之, 心之忧矣, 涕既陨之" , 《雍也》的" 子曰：回也, 其心三月不违仁" , 都是说" 良" 的" 用心" 左右自己感情与行为, 指的都是正面的、善的。良心源于" 正" , 正中、平正、不偏斜, 古人甚至有" 席不正不坐" 的话; 又如正直、正当、纯正, " 义, 人之正路也" , 皆为" 良" 的准尺。" 别有用心" , 似乎就偏斜了, 就" 另外" 了, 就不正了。

宋人王阳明的" 心外无物" 、" 心外无理" 、" 心外无气" , 谓心即理、理体气用, 由此导致心外无物; 说物不能离开人的主观精神而独立存在。这是对人的哲学思考, 也完全符合良心、正气的" 界定" 。

良心, 在人类实践活动中既然是支配人的感情、指导人的行为的, " 准尺" 的准星多是极难" 精密" 与统一的。你有你的良心标准, 他有他的良心标准, 其中有的还不乏在大善大恶之间的。比如说对待皇帝的态度吧, " 欺君之罪" 就属于能掉脑袋的大恶。宋景濂是明代的一个大臣, 一天, 皇帝问他：" 昨天你请谁在你家喝酒? 吃的什么菜? " 他如实回答后, 皇帝就说：" 朕令人视之, 果如卿言, 卿信不欺我。" 问题是人家请谁的客, 酒桌上炒的是什么莱, 他都想知道, 而且一直派人监视着。幸亏宋景君犹父也, 天也" 、" 诚敬忠勤" 作为对皇上的" 良濂以心" , 而且很" 缜密" , 否则稍有差池, 经意不经意间说不定就能" 欺君" 。这么比较, 刘大夏的欺君, 就能杀头! 成化间, 朝廷好宝玩, 中贵有迎合上意者, 言宣德间尝遣王三保使西洋等番, 所获无算。上命一中贵至兵部, 查西洋水程。时项公忠为尚书, 刘公大夏为车驾郎中, 项使一都吏检旧案, 刘先检得之, 匿他处, 都吏检之不得。项笞都吏, 令复检, 凡三日夕, 莫能得, 刘竟秘不言。会科道连章谏, 事遂寝。后项呼都吏, 诘曰：" 库中卷案, 安得失去? " 刘在旁微笑曰：" 三保下西洋时, 所费钱粮数十万, 军民死者亦以万计, 纵得珍宝, 于国何益? 此大臣所当切谏。旧案虽在, 亦当毁之, 以拔其根, 尚足追究有无邪? "

明人焦《玉堂丛语》的这段记载, 是耐人寻味的。" 朝廷好宝玩" , 皇上喜欢收藏珠宝玉器之类古董, 属于国家财力难能承担的侈糜之风的一种泛滥, 而起因是" 三保使西洋等番" , 从许多国家搜集来的稀罕玩艺儿。有人挑唆皇上再次派人出洋" 采购" 。凡知道欲索" 出海图" 是为实施这个计划的官员, 几乎无力阻挠。在兵部工作的刘大夏却是想办法偷了出海图。

这里说的三保即三保太监郑和。永乐皇帝朱棣夺权后怀疑自己的政敌明惠帝逃亡海外，欲寻其踪，同时希望与周边国家通好，从而达到开展外交活动的目的，遣“郑和下西洋”。２７年间，郑和前后７次出使东南亚、印度半岛、阿拉伯、东非３０余国，促进了与各国间的经济、文化往来。郑和在中国外交史上的建树是毋庸置疑的。但其间自也有利弊关系，从刘大夏对“所费钱粮”以及“军民死者亦以万计”的议论中，虽看得出他政治上的保守，同时也反映出当时所付出的不容忽视的代价。这在一般史料上，是多不提及的。郑和的出海图由兵部保管。想来作为“车驾郎中”，刘大夏职务不高，不可能当面劝止皇上。兵部尚书项忠命部员找那张图的时候，刘大夏为避免复蹈他所以为的“劳民伤财”，事先已经利用职务之便把图藏起来了。那位下级官员找了三天，并为此连受斥责。幸而皇上因其他事放弃了这个计划，刘大夏才当面承认是自己做了手脚。可以想象，若追究起来，刘大夏不是犯的“欺君”大罪吗？他应该考虑到自己的行为可能出现的后果，他能这么做，是提着脑袋换“良心”的。

凡能在国家最高利益上体现“良心”的，都很感人，我国经济学界一代宗师陈岱孙的学生刘姝威就是。《中国青年报》日发表一篇文章，叫《刘姝威：６００字粉碎蓝２００２年１月２８田神话》，介绍这位中央财政大学学者揭露徒有虚名、不断向银行贷款、坑骗国家的蓝田公司的劣迹 “捅破了神秘的蓝田股份泡沫”，也是良心驱使，因而也就不怕什么“恐吓”。用心当在良心间。良心之重，莫重于政治良心。因为它建立在信念与人格的基础之上。

⑤危机的度过意味着自杀危险的消失

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