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但无论如何医生要学会耐心倾听

要建立良好的医患交往, 从医生的角度来说, 首先要明确医生的教师规范; 要充分了解各种影响医患交往的因素, 如医患交往的场所, 病人的特点如个性, 病人对医生与求医的期望, 病情的特点; 医生的态度与交流技巧等。

1 ．建立良好的医患交往场所首先要有一个比较安静的房间, 没有噪声的干扰, 没有频繁的电话、敲门声与无关人员的进进出出, 无人围观, 是否需有家属或另一个医护人员在场, 最好由病人决定。总之, 以单独交谈为最佳形式。

室内光线、温度要适中, 装饰品、张贴字画从简, 避免附加刺激分散患者的注意力。医生与患者的座椅最好是同一规格, 如果座位高低不同、坐垫软硬有别, 则有失" 平起平坐" 、" 平等相待" 的规格。医生与患者应避免隔桌对坐与对视交谈, 这样会使羞怯的患者顿感紧张, 望而却步, 坐向应互成直角, 如一人坐北朝南, 另一人则坐东朝西。至于医生对交谈内容是否当时做简单记录, 应视情而定, 通常谈话内容被人记录是不怎么令人放心的, 除非患者已习惯于医生书写病历, 最好当场不记, 这样患者可减少拘束感而畅所欲言。

2 ．培养医患交往技能在医患交往技能中的首要问题是交谈的技巧。与病人见面之初, 医生要先做简单的自我介绍, 寒暄几句, 打开交谈局面, 安定病人情绪, 然后倾听病人对病情的诉述。此时病人只会说出他自己认为最重要的病情、最痛苦的问题、难于解决和摆脱的思想与感情矛盾, 其中有些是医生希望了解的, 有些内容则是医生认为是无关紧要的, 但无论如何医生要学会耐心倾听, 以达到病人畅所欲言、言无不尽。即使遇到滔滔不绝的病人、能言善辩的病人, 或穷思竭虑的病人, 至少也要让他们说1 0 ～1 5 分钟。倾听并不意味着医生一句话也不说。医生可以用简洁的插入语对交谈内容进行导向, 对有意义、需要进一步了解的内容, 可以鼓励病人继续说下去, 或要求病人做出补充说明和解释, 或只是重述一次病人刚提到的某个问题, 表示重视与强调, 病人便会继续阐述清楚; 对于意义不大的内容, 可以告诉病人这个问题已经明白了, 问他还有别的什么问题要说, 提示病人转换话题。在病人叙述每个问题时, 要观察病人的情绪反应, 在语气、面部表情与姿态中可获得一些线索, 必要时也可直接询问病人对此有何感受。

倾听是聚精会神地听, 表示愿意听、有兴趣听, 如要用语声应答, 表示你一直在听, 只能说, " 啊" , " 嗯" , 不要说" 对" , " 是的" , 以免病人误认为医生全盘肯定了他的谈话内容和观点。有的医生在倾听过程中, 两眼一直盯视病人, 眼神中难免流露情绪, 这类病人容易感受出不信任或讥笑的神情、无精打采与不感兴趣的神情, 甚至觉得有威胁、敌视的神情, 从而感到不自在或紧张, 不愿继续谈下去, 效果不好。

在交谈中医生应尽量熟悉病人的方言而不是排斥它, 并尽可能用病人熟悉的语言与之交谈。某些语词如" 癌" 、" 肿瘤" 等尤其慎用, 即使是" 癌症我们也可以治疗好" 这类话, 有时也易引起病人猜疑或恐惧。许多医生为了节省时间, 只是向病人了解与诊疗有关的问题, 不是先让病人把话谈完再补充提问, 而是从头到尾不让病人多说一句, 认为病人根本不懂医生需要了解哪些问题, 让他们信口开河只能是浪费时间。也有不少医生只要求通过问答式交谈, 了解病人的几个主要症状, 达到按诊断标准最低要求, 能够建立诊断就够了, 对其余各种症状采取不关注的态度。

在交谈中医生宜采取开放、兼容、中立的态度。医生不是病人的远亲近邻, 检查性交谈也不是单纯的聊天, 医生的承诺与否认对病人心理都将产生重大的影响, 所以要慎重从事。有些问题在交谈时病人出现难言之隐, 语流出现中断、停顿、转移话题, 或出现语调变化、吞吞吐吐、语声震颤、开始流泪, 或言不由衷、躲躲闪闪、自我解释, 都说明接近了非常敏感的问题, 此时医生应耐心启发病人和盘托出, 并保证为病人保密。有些难于启齿的问题, 医生可主动提问, 如自杀意念, 直接提问并不增加自杀倾向, 恰恰相反, 说出来反而可减轻其精神负担。又如有关性生活方面的问题, 中青年已婚配偶, 即使是书面问卷调查, 大多填写每周1 次, 宁愿少报而不愿实报, 生怕如实说次数多了引人耻笑。对这些问题的了解, 医生要事先打消病人的思想顾虑, 再提出问题才有可能获得比较可靠的答案。

医生与病人之间要有相互信任感, 但对于病人所叙述的种种问题和遭遇不可不信, 也不可全信。如果完全不信, 对患者的内心世界便无法了解; 如果全信, 则医生又难免偏听偏信而受骗上当, 尤其是有心理障碍的病人和精神病人。医生在询问情况时不要给病人任何暗示, 以免病人为了迎合医生的兴趣, 提供医生所需的答案, 结果获得的不是病人的真实情况, 只是医生的愿望。

在交谈中医生要迅速了解病人的性格, 掌握病人当前的心理状况与求助的主要问题。如医生与病人一见面, 就开始从病人的表情、姿势、社交方式、语量语调语速、语言内容的质量、语言表达的方式、伴随情绪反应的特征, 迅速判断对话者的性格特征、文化素质, 如是否具有焦虑、强迫或癔病性格特征, 行为方式倾向于外向或内向, 情绪是急躁、易激怒还是比较温和、稳定等。通过短时间接触应该可以作出初步判断, 一个有经验医生的初步诊断, 往往是在与病人接触5 ～1 5 分钟后即已形成。收集资料后, 医生应及时告之病人的诊断与治疗计划。

也论对快乐偶有所感

作家韩小蕙说, 这年头用大众流行的标准来说：心情好, 就是最好的境界。

心情好, 就快乐, 快乐是境界。杜甫观察到" 水深鱼极乐" , 大概这是指快乐需要有个适合生存的空间。龟是喜欢深水的, 若在浅水中会陡添不安全感, 也像人处于不尽如人意的环境一样, 没有多少机会" 极乐" 。天地有顺逆, 人生也仅能" 半哀乐" 了。所以, 陆游说" 太平有象人人乐" 。快乐是有条件的, 就人类凡俗的生活而言, " 太平" 才是条件。阿富汗旮旮旯旯都在打仗, 那里什么人也快乐不了。

有人说, 快乐是一种幽默, 快乐是一种讽刺, 快乐是一种运气, 快乐是一种意念, 快乐是一种如履薄冰的经历, 快乐是一种葡萄由酸转甜的过程, 快乐是进一餐美食, 快乐是注一剂玛啡……但说到底, 快乐只是一种情绪, 一种态度, 一种选择。快乐具体而不抽象, 因此快乐各人有各人的说法, 各人有各人的体悟, 在１０００个人的心目中有１００种快乐, 很难统而言之谁快乐谁不快０乐。阿戴尔? 拉腊说：" 每日我们似乎都被有关快乐的普通心理学忠告所淹没, 但那无情的消息却是：为了快乐, 我们应该做些事情做出正确的选择。" 快乐, 的确也是有不同的方式方法的, 但无论怎样, 都需要" 正确" 地做点事。凡快乐就不空洞。人类最大的愿望和追求就是快乐。美国心理学家大卫? 米勒和埃德? 戴维尔在长达１０年的时间里, 对１００多个国家和地区不同种族、年龄、职业和社会阶层的１００００多人进行了包括跟踪调查在内的各种调查, 结果发现：认为自己快乐的人的比例远远高出于人们的想象, 综合各种调查结果显示, 约有３０％的人说自己" 非常快乐" , ５０％的人说自己" 比较快乐" , 而认为自己" 不快乐" 的人仅占８％。快乐与穷富无关。个最不发达的国家之一。在西方近１０多哥是非洲３４年的制裁下, 国内经济萧条, 就连吃皇粮的政府公务员有时也数月不见工资。然而, 多哥大多数穷苦百姓" 天生不知穷滋味" , 日子过得很快乐。

没有财富与权力可以丧失的人一般是快乐的。杜甫说" 细推物理须行乐" , 陆游说" 琴书自足闲中乐" , 李商隐说" 微生尽恋人间乐" ……找乐就快乐, 能求得内心抑或说心理平衡就快乐。人有攀比的天性, 一" 攀比" 心理就很少平衡。当今有句口头禅, 叫" 撑死胆大的, 饿死胆小的" , 胆小的就不平衡; 胆大的眼见要" 撑死" 了, 宁被撑病也万万不想" 死" , 胆大的也不平衡。可胆大的不平衡了, 胆小的就开始" 平衡" 了。

公平相对的是不公平，人们动辄感受到的是不公平，往往也就不快乐。须知公平、不公平都是相对的，要讨任何经过攀比的绝对的公平，一定讨不来。

雷伊?沙凯齐说： “要求公平合理和平等并不是自毁的行为，由于不公平的现实而引起的各种消极情绪才是自毁的行为。”为了枉求虚有的公平而使自己的情绪“消极”哪里还有快乐？

一般说来，欲望与快乐是抵触的，欲望破坏“平衡”，故而古人提倡“制欲”，否则，容易“自毁”。晋代傅玄的《傅子?曲制篇》说“天下之福，莫大于无欲；天下之祸，无大于不知足。”唐代人吴兢在《贞观政要?刑法》中说：“乐不可极，极乐成哀：欲不可纵，纵欲成灾。”宋代人林逋《省心录》说：“知足者贫贱亦乐，不知足者富贵亦忧。”中国人总喜欢讲“知足常乐”的。知足是一种一厢情愿，“情愿”就快乐。一清代文人就这么认为，并解释说：“心之所欲为愿，愿而曰情，性之所发，其愿为更切也。”历史上有个周瑜打黄盖的故事，被打的情愿，皮肉很疼，心里却快乐着。那是政治和军事的谋略，不是本文想议论的。

不过，快乐委实是一种心情，心情好就快乐，所以是“最好的境界”。

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